Ayuda con caso clinico, me urge y no se ni por donde empezar

El Sr. C. Es un paciente de 69 años de edad, acude a consulta por presentar dolor moderado en flanco y fosa renal derecha de 3 semanas de evolución, acompañado de disuria, tenesmo vesical. El Sr. C. Ha presentado hematuria macroscópica en repetidas ocasiones, así como disminución del calibre del chorro de la orina. Refiere haber presentado fiebre no cuantificada en días previos, diaforesis y sudoración nocturna, así como pérdida de peso no cuantificada, anorexia, astenia, adinamia.
El habitus externo se observa paciente con edad aparente mayor a la real, dificultad a la deambulación por hemiparesia derecha, facie de color terrosa, ingurgitación yugular y discreta dificultad respiratoria.
El Sr. C. Tiene como antecedentes personales, diabetes mellitus de 15 años de evolución en tratamiento irregular con gliblenclamida 850 mg c/12 hrs e insulina intermedia 20UI en la mañana y 35 UI por la tarde, hipertensión arterial sistémica de 15 años de evolución mal controlada con amlodipino 5 mg c/24 hrs. Evento vascular cerebral hace 2 años, de tipo isquémico que requirió hospitalización por 2 semanas y manejo hospitalario no especificado. Fractura de antebrazo izquierdo hace 35 años, manejado de forma conservadora. Alérgico a penicilina. Niega quirúrgicos. Transfusionales positivos hace 20 años.
A la exploración encuentra; TA 190/100 mmHg, FC 67 x min, SatO2 88%, Temp 36.7º, FR 16 x min, palidez conjuntival ++, deshidratación moderada, lengua saburral, aliento con olor fermentado, faringe hiperhémica +++, con pustulas retrofaringeas, descarga retronasal de color verde-amarillento, piezas dentales con caries GIV en premolares; cuello con ingurgitación yugular GI/III, traquea central, tórax con ruidos respiratorios con estertores gruesos bilaterales, sibilancias espiratorias, aumento de la trasmisión de la voz, ruidos cardiacos rítmicos, con soplo holosistólico GI/IV, abdomen blando, depresible, sin hiperalgesia ni hiperbaralgesia, peristalsis normal, Giordano positivo bilateral. Genitales de acuerdo a edad y sexo. Extremidades con hipotrofia muscular, reflejos osteotendinosos conservados.

Se anexan estudios de laboratorio y EKG.

El Sr. C. No presenta mejoría al tratamiento habitual de medicamentos, se agrega fiebre de 39ºc y presenta ahora lesiones violáceas en carrillos bucales, además de placas blanquecinas en lengua y mucosa oral. La Rx de tórax revela condensaciones difusas, de tipo algodonoso, bilaterales, discreto derrame pleural.

Establezca un tratamiento para este padecimiento.


Archivo Adjunto 6839

Archivo Adjunto 6840

Archivo Adjunto 6841

Miniatura de Adjuntos
Hacer clic en la imagen para la versión completa  Nombre:  3.jpg
Vistas: N/A
Tamaño:  16.0 KB (Kilobytes)
ID: 6839   Hacer clic en la imagen para la versión completa  Nombre:  4.jpg
Vistas: N/A
Tamaño:  14.6 KB (Kilobytes)
ID: 6840   Hacer clic en la imagen para la versión completa  Nombre:  5.jpg
Vistas: N/A
Tamaño:  19.7 KB (Kilobytes)
ID: 6841  

¿sobredosis?

Hola,
caso que nos encontramos enla calle:
Paciente de 28 años situación en la que le han encontrado en la calle. Antecedentes personales: Se ignoran antecedentes. Enfermedad actual: Los acompañantes no saben nada sobre el comienzo de la enfermedad. Le han encontrado en la calle, tendido e inconsciente. Exploración física: A su ingreso está inconsciente, no obedece órdenes verbales sencillas, pero sí responde al dolor con posturas en flexión y localiza el dolor. Glasgow 6. Hiporreflexia e hipotonía generalizadas. Pupilas isocóricas, mióticas, puntiformes y apenas reactivas a la luz. No tiene signos de focalidad neurológica. Coloración cianótica discreta de piel y mucosas. Aspecto de enfermedad grave. Son evidentes signos de venopunción en flexuras de ambos brazos. Bradipneico.

conclusión: sobredosis. medidas terapéuticas que llevaría a cabo: A:mantener vía aérea permeable. b: administrar O2 mediante Ventimask ya que esta en CGS 6. C: controlar circulación. si es posible, tratar de determinar que drogas consumío.
Traslado cuanto antes al hospital.

si no lo he hecho bien, o esta bien, pero hay que añadir algo, díganlo.
Gracias. Un saludo

Ayuda! Caso clínico

Hola!
Aver si me podéis ayudar con este caso clínico:
Paciente de 25 años que ha tenido un accidente de coche sufriendo un golpe contra el volante lo que le provoca dificultad respiratoria " Datos de la víctima: Tª: 36,5ºC FC: 126 rpm FR: 30 rpm PA: 135/90. Se encuentra despierto Y tiene dificultad para recordar lo que ha pasado. Dolor torácico.
¿qué conclusiones sacáis?
Yo un TCE, y tiraje intercostal (de aquí la disnea y el dolor torácico¿?)

Espero que me ayudéis.
Gracias.
saludos

Síncope en cardiópata

A ver si me podéis echar una mano con este caso..... Se trata de una mujer de 42 años con AP de DM tipo 2, fumadora, IAM inferior hace 5 años con colocación de dos stent y esquizofrenia (aparentemente bien controlada).
Consulta por cuadro presincopal sin pérdida de consciencia, con sudación profusa y cifras bajas de TA ( con tensiómetro del domicilio) La paciente se recupera al ponerla en trendelemburg permaneciendo con mareos con sensación de inestabilidad y dolor centrotorácico opresivo no irradiado que desaparece de forma espontánea. El médico acude al domicilio: TA 103/66, FC 65, glucemia capilar 200, Sat O2 98% y el siguiente electrocardiograma ( se le realizaron 2 ). La paciente se niega a ser trasladada al hospital.....

Imágenes Adjuntas
Tipo de Archivo: jpgECG 1.jpg (124.5 KB (Kilobytes))
Tipo de Archivo: jpgECG 2.jpg (130.9 KB (Kilobytes))

Ayuda con la Universidad jejeje

Buenas, Yo se que no son ninguna sucursal del rincon del vago pero les agradezco cualquier ayuda para terminar de detallar y pulir, ver cosas que puedo estar faltando.

Actualmente estamos haciendo un analisis de un paciente que tuvo una colision, el paciente no tiene sensibilidad desde el 4to espacio intercostal para abajo, Tiene hipotension y dificultad respiratoria.

Mis hallazgos hasta ahorita son posibilidades:

1. Lesion en la columna vertebral o cervicales (perdida de Sensibilidad)
2. Hipotension debido a el deficit respiratorio a causa del trauma en la espalda (asumiendo que el paciente hace una mala ventilacion para evitar que le duela el trauma)

Eso es todo lo que nos dio el profesor, tenemos que identificar que le puede estar causando esos problemas, el curso es de Asistencia en emergencias Medicas en Costa Rica

Yo hice una parte pero tampoco hemos visto tanta materia como para saber mas por eso pregunto a profesionales.

Caso practico de accidente de moto

Soy estudiante del módulo de atención a victimas y catástrofes y tengo que hacer un caso práctico y necesito ayuda, trata sobre esto:
-Motorista que choca con un quitamiedos, tiene casco y cuando el técnico llega se encuentra que está en decúbito prono con dicho casco puesto las pulsaciones las tiene a 130 y respira 8 veces al minuto además tiene contusión cervical y el húmero izquierdo fracturado.Piel fría y pálida. Pulso carotídeo palpable pero radial ausente.

Me gustaría que me ayudarán y explicarque que tiene que hacer el técnico desde que llega al accidente hasta que se marcha con el paciente hacia el hospital.

Un saludo

Paciente Ventilado, mas secreciones pendiente a extubacion por Gasometría arterial

Paciente DE 62 años con antecedentes EPOC que tras estar 24h en el servició de observación de urgencias y no tolerar la VMNI, es intubado y trasladado a UCI.
Sedoanalgesiado a dosis mínimas, adaptado a VM modo BIPAP comienza con antibioterapia empírica. A las 32h tras observar que el paciente esta bien adaptado, tolerando ventilación y con buenos volúmenes tidals espontáneos cambiamos a modo CPAP FiO2 de 45% peep de 5mmHg y un soporte de 12 tolerándolo muy bien. Paciente con bastantes secreciones pero que el expulsa por el propio TOT. El paciente abre los ojos, orientado y colaborador. Ramsay 2.Se suspende sedoanalgesia mínima que llevaba (propofol 2% a 4ml/h y morfina a 0,5mg/h). Gasometría a la 2 hora:
pH: 7,413
pCO2: 71,2 mmHg
pO2: 58,9 mmHg
HCO3 45,5mmol/l
Hb: 19,9 g/dl
FO2 Hb: 90,0%
O2 SAT 90%
Na: 150mmol/l
K: 4,05 mmol/l
Ca: 1,25mmol/L

¿Qué hacemos? ¿Extubamos?

Espero lectura de la gasometría y respuestas.
Saludos.

Paciente con dolor torácico y disnea.

Paciente 58 de edad con antecedentes patológicos de hipertensión arterial, que llega al cuerpo de guardia más menos 12:00pm refiriendo dolor torácico, opresivo que se irradia a mano izquierda, pálida, fría sudorosa.
Al examen físico:
Ø Neurológicamente consiente pero muy irritable.
Ø Cardiovascular: Fc: 41 lxmin. TA: Sistólica 180 mmHg- Diastólica 100mmHg.
Ø Respiratorio: polipnea FR: 30X min -So2:85. A la aoscultacion se constata con crepitantes bibasales .
Tejido celular subcutaneo :Se mantiene con piel palida y fria .

1. ¿Conducta a seguir en un área de atención primaria?
2. ¿Exámenes, posible diagnostico y tratamiento?
:cejas:
Attachment 5616

Attached Images
File Type: jpgECG.JPG (32.3 KB)
Attached Files
File Type: docDoc3.doc (58.0 KB)

Experiencia

Hola quiero explicar mi experiencia por si os puede servir de algo o alguien me puede ayudar a mi .

El 27 de octubre del 2010 me fui a trabajar pero cuando pasé por una rotonda vi una luz muy blanca aunque continué a mi puesto de trabajo no me quedé tranquila y volví por si había pasado algo eran las 6 de la mañana y estaba oscuro , y si unos chicos se habían empotrado en la rotonda , me paré y como la rotonda era grande metí mi coche dentro aunque a los chicos no les pasó nada por suerte me ofrecí ayudarlos y sacarlos de aquella rotonda para que no les atropellaran , pusimos intermitentes de emergencia en ambos coches , las luces de delante de mi coche no nos pusimos chalecos porque no dio tiempo y los carriles de circulación estaban libres para los demás vehículos, pero otro vehículo que iba con exceso de velocidad se metió también en la rotonda recto y me atropelló arrastrándome debajo de un bmw x-5 7 metros y me dejó al otro lado de la rotonda , la verdad : no sentí nada , no sentí dolor y no sentí haber estado debajo de aquel todo terreno , me quede un rato sin conciencia y empecé a soñar con mi familia , ellos me sonreían , sentí mucha tranquilidad y mucha paz vi a mi abuela fallecida hace muchos años saludándome de lejos , yo alucinada porque yo no creo en dios ni en virgencitas no creo en religión alguna y sigo sin creer , pero cuando note esa sensación no se como desperté desorientada y diciendo a la gente que hago aquí si yo estaba en mi cama durmiendo , los primeros accidentados que por suerte se libraron de ser atropellados también me decían no estabas durmiendo ibas a trabajar , pero insistía en que no que yo estaba soñando , pero había ratos que yo decía pero como me ha pasado esto a mi , insulte incluso al que me atropelló según testigos presenciales y dije me ha matado el hi... a , los mossos me dijeron que vomite sangre por la boca y me puse de rodillas yo no recuerdo haber hecho nada de eso y que hablaba cosas que no tenían sentido incluso todavía no recuerdos cosas , pero otras si , la gente hablaba de mi y ellos pensaban que yo no les escuchaba pero si les escuchaba decían cosas pero no recuerdo muchas otras cosas que me contaron después los mossos , recuerdo que empezaba ahogarme y me puse de lado y deje de hablar y alguien dijo por fin la ambulancia y pensé , me voy a morir y tengo 3 hijos y moriré joven con 33 años , recuerdo que hablaba mucho con los médicos de la ambulancia aunque mantenía los ojos casi cerrados me salvaron la vida aunque arrastro secuelas : me rompí 4 costillas , neumotorax voluminoso izquierdo y contusión pulmonar, fractura de apófisis trasversa de d-1 y c-7 , 13 grapas me pusieron en la cabeza , 10 puntos en el talón , fractura en escafoides y edema en el hueso del talón , me rompí la clavícula y me pusieron una placa de titanio con 8 tornillos y 20 puntos me pusieron , vértigos , la cara ahora la tengo bien pero nadie me reconocía en el accidente , 1mes y medio en silla de ruedas , ahora en mi rodilla encuentran un cuerpo extraño por eso me duele tanto , no aguanto mucho rato de pie y mis pies no son los mismos, mi espalda me duele todo el día , el cuello , me paso algunos días llorando y sueño continuamente con el accidente , tuve un morado en el lado de los riñones el golpe fue por la espalda , me gustaría agradecer mucho a las personas que aquel día me ayudaron y que yo no recuerdos sus caras porque ni siquiera se las vi , pero estoy tocada y no soy la misma persona y nadie me ayuda , fue en itinere a si que todo se me hizo por la seguridad social pero luego pasé a la mutua y no se están portando bien y no me ayudan en nada , nadie me da explicación de porque mis pies me duelen tanto , mi cuello , la espalda , las piernas , mi clavícula , el pulmón todo me duele y no se van estos dolores que me están amargando mi vida y no consigo recuperar , estuve ingresada en la unidad de semicriticos y la mutua me dio el alta con tan solo 6 meses de baja , pero un tribunal médico me ha dado la razón y he vuelto a la mutua porque no estoy para trabajar soy vigilante y no puedo correr ni nada , solo quiero que alguien me explique que médico puede explicarme porque mis pies están así y muchas cosas más ..... gracias por leerme pero encima tengo ansiedad a consecuencia de que no levanto cabeza , se puede vivir con dolores continuos....

Manejo de SCA en área de salud de nivel secundario .

Me motiva compartir un caso complejo que chocamos día a día en nuestro campo tratándose de SCA, que hoy dicha entidad tiene un elevado % de mortalidad en el mundo .Venezuela 1:00 pm, acá donde brindo asistencia médica.
Llega un varón de 46 años de edad, a la anamnesis, comenta que hace 72 horas presentó el mismo cuadro en reposo solo 1 hora y cedió, paciente sin APP, de constitución algo obesa, presentando gran sudoración, nauseas, piel fría, en intervalos algo de pérdida de la marcha motora, llega, acompañado de su familiares, directo al departamento de EKG cuando se percibe dicho trazado electrocardiográfíco.



Me gustaría con la cooperación de todos, manejo, conducta a seguir con dicho paciente según su panorámica. 3 horas después presento más signos y síntomas.

Attached Images
File Type: jpgIMG_0012.jpg (192.5 KB)