Aire frente a oxígeno en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

ARTÍCULO ORIGINAL: Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM; AVOID Investigators*. Circulation 2015; 131(14): 2143-2150. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: En la practica clínica es frecuente la administración de oxígeno a pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) en las fases iniciales del mismo, pese a no presentar hipoxemia. Algunos estudios sugieren un posible aumento del daño miocárdico, debido a vasoconstricción coronaria e incremento de la tensión oxidativa.

RESUMEN: Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, que compara la administración de oxigenoterapia (O2) a 8 L/min., frente a no recibir O2 suplementario en pacientes con IAM diagnosticado mediante electrocardiograma y confirmado posteriormente mediante coronariografia. Se aleatorizaron 638 pacientes por el equipo de paramédicos, de los cuales solo 441 fueron confirmados mediante coronariografia. El objetivo primario del estudio fue determinar el tamaño del IAM, evaluado mediante niveles de troponina (cTnI) y creatin-kinasa (CK), y como objetivos secundarios se incluyeron: recurrencia del infarto, presencia de arritmias cardiacas y tamaño del IAM a los 6 meses, evaluado mediante resonancia cardiaca (RC). El pico medio de troponina fue similar en ambos grupos (57,4 frente a 48,0 mcg/L; RR 1,20; IC 95% 0,92-1,56; P = 0,18. Había un aumento significativo de CPK en el grupo que recibió O2 (1948 frente a 1543 U/L; RR 1,27; IC 95% 1,04-1,52; P = 0,01). Así mismo se observó un aumento en las tasa de recurrencia del IAM (5,5% frente a 0,9%; P = 0,006) y un aumento en la frecuencia de arritmias (40,4% frente a 31,4%; P = 0,05) en el grupo que recibió O2. A los 6 meses del estudio, el grupo que recibió O2 mostraba un aumento del tamaño del IAM valorado mediante RC (n=139; 20,3 frente a 13,1 g.; P = 0,04).

COMENTARIO: Mientras que el tratamiento con O2 es apropiado en pacientes hipoxémicos con IAM complicado, debemos pensar que la administración de O2 no está exenta de efectos secundarios significativos. Hasta el momento, los datos de los ensayos clínicos que apoyan su empleo rutinario en pacientes normoxémicos con IAM no son lo suficientemente sólidos como para generalizar su uso. Este estudio presenta varias limitaciones importantes, dado que no es ciego, la muestra es pequeña y no utilizan un mismo laboratorio principal para el análisis clínico y hemodinámico. Pese a ello, demuestra que no existe ninguna ventaja en la reducción del tamaño del IAM, alivio de los síntomas o mejora de los datos hemodinámicos, y sugiere que la administración de O2 sin hipoxemia puede aumentar el daño miocárdico y el tamaño del IAM a largo plazo.


Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2015.



ENLACES:
  • O'Neill WW, Martin JL, Dixon SR, Bartorelli AL, Trabattoni D, Oemrawsingh PV, Atsma DE, Chang M, Marquardt W, Oh JK, Krucoff MW, Gibbons RJ, Spears JR. Acute myocardial infarction with hyperoxemic therapy (AMIHOT): A prospective, randomized trial of intracoronary hyperoxemic reperfusion after percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 397-405. [PubMed]
  • Farquhar H, Weatherall M, Wijesinghe M, Perrin K, Ranchord A, Simmonds M, Beasley R. Systematic review of studies of the effect of hyperoxia on coronary blood flow. Am Heart J 2009; 158: 371-377. [PubMed]
  • Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev 2010; 6: CD007160. [PubMed]
  • O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Jr., Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX, Anderson JL, Jacobs AK, Halperin JL, Albert NM, Brindis RG, Creager MA, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ, Kushner FG, Ohman EM, Stevenson WG, Yancy CW, American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice G. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction. Circulation 2013; 127: e362-425. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Ensayos clínicos sobre oxigenoterapia en el infarto agudo de miocardio
  • Sintaxis: "myocardial infarction"[mh] AND oxygen therapy AND randomized controlled trial[ptyp]
  • [Resultados]


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El uso de los IBP vinculados a mayor riesgo de cardiopatia isquémica

Los antiácidos comunes, vinculados con un aumento del riesgo de infarto

JANO.es · 11 junio 2015 10:01
Una revisión de estudios muestra una asociación clara y significativa entre la exposición a los inhibidores de la bomba de protones y el ataque cardíaco.
Los adultos que utilizan inhibidores de la bomba de protones (IBP) presentan entre un 16 y 21% más de probabilidades de tener un ataque al corazón que las personas que no toman estos antiácidos comúnmente prescritos, según un estudio realizado por científicos de 'Houston Methodist' y ' la Universidad de Stanford, en Estados Unidos, basado en la revisión de datos de unos 2,9 millones de pacientes, y que también mostró que las personas que usan un tipo diferente de medicamento antiácido llamado bloqueador H2 no tienen mayor riesgo de ataque al corazón. Los resultados, publicados en Plos One,suponen la continuación de un informe de 2013 en el que los científicos mostraron cómo, a nivel molecular, los IBP podrían causar enfermedades cardiovasculares a largo plazo y aumentar el riesgo de ataque al corazón.

"Nuestro trabajo anterior identificó que los IBP pueden afectar negativamente el endotelio, el revestimiento como de teflón de los vasos sanguíneos", subraya John Cooke, autor principal del informe. "Esta observación nos llevó a la hipótesis de que cualquier persona que tome IBP puede estar en mayor riesgo de ataque al corazón. En consecuencia, en dos grandes poblaciones de pacientes, nos preguntamos qué pasó con las personas que tomaban IBP frente otros medicamentos para el estómago", relata.

En el presente estudio, los investigadores encontraron una asociación clara y significativa entre la exposición a los IBP y los infartos de miocardio. "Al observar los datos de las personas a las que se les dio medicamentos IBP principalmente para el reflujo ácido y no tenían antecedentes de enfermedad cardíaca, vimos una asociación con una mayor tasa de ataques al corazón", añade Nigam H. Shah, profesor asistente de Informática Biomédica en Stanford, donde se realizó el trabajo. "Nuestros resultados", precisa,"demuestran que los IBP parecen estar asociados con un riesgo elevado de ataque al corazón en la población general, y los bloqueadores H2 no muestran esta relación". El aumento estimado del riesgo de ataque al corazón oscila del 16 al 21%, debido a la incertidumbre en el proceso de estimación.

La agencia norteamericana del medicamento (FDA, por sus siglas en inglés) estima aproximadamente 1 de cada 14 estadounidenses ha utilizado inhibidores de la bomba de protones. En 2009, los IBP fueron el tercer tipo de fármacos más tomado en Estados Unidos. Los médicos recetan los IBP para tratar una amplia gama de trastornos, incluyendo la enfermedad de reflujo gastroesofágico, o ERGE; la infección por la bacteria causante de las úlceras 'Helicobacter pylori', el síndrome de Zollinger-Ellison, y el esófago de Barrett.

También se pueden adquirir estos medicamentos sin receta médica. Los IBP vienen en una variedad de formas químicas ligeramente diferentes, terminando siempre con el sufijo '-prazol', por ejemplo, omeprazol o lansoprazol. Algunos ejemplos de las marcas de los IBP son 'Nexium', 'Prilosec' y 'Prevacid'.

Cimetidina y ranitidina
Los bloqueadores H2 son otro tipo de medicamento antiácido, que no están asociados con un mayor riesgo de ataque cardíaco o enfermedad cardiovascular. Algunos ejemplos de este fármaco son cimetidina y ranitidina, con nombres de marca como 'Zantac' y 'Tagamet'.

Los investigadores recogieron datos de dos sitios: STRIDE ('Stanford Translational Research Integrated Database Environment'), que contiene información sobre 1,8 millones de pacientes de hospitales y clínicas de Stanford, y un subconjunto de información de los 1,1 millones de pacientes de Practice Fusion, una empresa de registros médicos electrónicos basados en la web.

El equipo examinó las bases de datos de los pacientes a quienes se les prescribieran inhibidores de la bomba de protones u otros fármacos, como los bloqueadores H2, y también se estudió a un paciente que dijo haber experimentado un evento cardiovascular mayor, como infarto de miocardio (ataque al corazón), en su expediente médico. Los pacientes que habían usado los IBP tenían un mayor riesgo, de entre 1,16 a 1,21 veces, de ataque al corazón.

Webs Relaccionadas

Plos One (2015); doi: 10.1371/journal.pone.0124653

Oxígeno en STEMI, solo cuando falle

Oxígeno en STEMI, solo cuando falte
Publicado: 01 Junio 2015 | Dr. Agustín Fernández Cisnal

En pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación de ST (STEMI) se administra oxígeno frecuentemente a pesar de que existen estudios previos que sugieren un posible aumento en el daño miocárdico debido a la vasoconstricción coronaria y al incremento del estrés oxidativo.

Se realizó un estudio multicéntrico, prospectivo, randomizado y controlado comparando oxígeno (8L/min) con no administrar oxígeno suplementario en pacientes con STEMI diagnosticados por los servicios de emergencias con un electrocardiograma de 12 derivaciones. De 638 pacientes randomizados, en 441 se confirmó el diagnóstico de STEMI y fueron analizados para el objetivo primario del estudio. El objetivo primario fue el tamaño del infarto medido por enzimas cardiacas, troponina (TnI) y creatinkinasa (CK). Los objetivos secundarios incluyeron reinfarto, arritmias cardiacas y tamaño del infarto medido por resonancia magnética (RM) a los 6 meses. La media de troponina pico fue similar en los grupos de oxígeno y no oxígeno (57,4 mcg/L vs. 48,0 mcg/L; ratio, 1,20; 95% intervalo de confianza [IC], 0,92 a 1,56; P=0,18. Se detectó un aumento significativo en la media de CK pico en el grupo de oxígeno comparado con el de no oxígeno (1948 U/L vs. 1543 U/L; ratio, 1,27; 95% IC, 1,04 a 1,52; P= 0.01). Se detectó un incremento de reinfarto en el grupo de oxígeno comparado con el grupo de no oxígeno (5,5% vs. 0,9%, P=0,006). A los 6 meses el grupo de oxígeno presentó un mayor tamaño de infarto medido por RM (n=139; 20,3 gramos vs. 13,1 gramos; P=0,04).

Los autores de este estudio concluyeron que la oxigenoterapia suplementaria en pacientes con STEMI pero sin hipoxemia, podría incrementar el daño miocárdico precoz y se asocia con un mayor tamaño de infarto a 6 meses.

Comentario
La administración de oxígeno en el STEMI ha sido un tratamiento clásico basado en la creencia de que podría aumentar el aporte de oxígeno a las zonas isquémicas y reducir por tanto el daño miocárdico. Sin embargo el efecto vasoconstrictor y la mayor generación de especies reactivas de oxígeno podría ser deletéreo en la fase aguda del infarto.

Las guías de práctica clínica recomiendan la oxigenoterapia en pacientes con STEMI y saturación de oxígeno inferior al 90% pero no existen recomendaciones en pacientes normóxicos ya que la evidencia es escasa y contradictoria.

En este estudio se comparó en pacientes con STEMI y sin hipoxia un tratamiento precoz con oxígeno desde el diagnóstico por los servicios de emergencias vs. aire ambiental para determinar su efecto en el tamaño de infarto. Los autores concluyeron que la administración de oxígeno aumenta el daño miocárdico, tanto medido por enzimas cardiacas en la fase precoz, como por RM a los 6 meses. Además de esto se detectó una diferencia significativa en el número de reinfartos a los 6 meses.

Es de destacar que de nuevo un ensayo clínico utiliza la fórmula del consentimiento informado demorado (tras la randomización y una vez aleatorizado y administrado el tratamiento) lo que parece ir convirtiéndose en una tendencia en los ensayos clínicos en STEMI y que está siendo objeto de debate ético.

En cuanto a las limitaciones del estudio, la fundamental es que se trata de un ensayo diseñado con un objetivo primario subrogado (tamaño de infarto) aunque también analice objetivos clínicos. El tamaño de infarto se ha relacionado ampliamente con el pronóstico de estos pacientes aunque estos datos tienen que tomarse con cautela como lo que son, datos analíticos y de imagen pero no clínicos.

Por otro lado, parece llamativo que se detecten diferencias en el tamaño de infarto medidas por CK pico pero no por TnI pico, a pesar de la mayor sensibilidad de estas.

En conclusión, los resultados de este estudio parecen apoyar con cierta robustez que en pacientes sin hipoxemia ni compromiso respiratorio la utilización de oxigenoterapia de rutina no está indicada por posibles efectos adversos aunque hacen falta ensayos clínicos con mayor tamaño muestras y objetivos clínicos para poder demostrarlo con evidencia suficiente.
Referencia

Air Versus Oxygen in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

  • Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM; AVOID Investigators.
  • Circulation. 2015 May 22. pii: CIRCULATIONAHA.114.014494. [Epub ahead of print].

Toracostomía abierta: ¿cuándo, por qué y cómo?


Toracostomía abierta: ¿cuándo, por qué y cómo?

REANIMACION.NET


Paciente traumatizado grave. Mucho se ha escrito. Poco está claro. La toracostomía abierta precoz parece ser una buena opción.
Esta publicación no resume ningún artículo, sólo reúne varia información sobre toracostomía abierta en trauma. Se basa en un artículo publicado por el Dr Cliff Ried, médico prehospitalario australiano, quien además fue uno de nuestros inspiradores para crear Reanimación.net.
Hace muchos años que en Europa y Australia los médicos prehospitalarios vienen realizando toracotomías abiertas. Básicamente es una toracostomía clásica, pero sin el tubo. Se realiza la incisión con un bisturí, la disección (utilizando una pinza y el dedo) y luego se penetra a la cavidad pleural. El orificio se deja abierto.
Es una rápida manera de descomprimir un neumotórax a tensión en un paciente traumatizado grave que está intubado. La ventilación a presión positiva previene que la herida se comporte como un neumotórax abierto, con aspiración de aire por ella.
En muchos sistemas de atención prehospitalaria es el abordaje preferido para descompresión pleural en pacientes intubados y también forma parte de la reanimación del paro cardiorrespiratorio traumático.





Algunos principios a considerar son:
  • No se necesita un tubo ni un sistema de drenaje de aire, pero sí se deben utilizar en caso de hemotórax significativo.
  • Los tejidos se pueden volver a cerrar durante el transporte, causando un deterioro en la condición del paciente. Si esto ocurre, se debe introducir nuevamente el dedo en la toracostomía para restablecer la salida de aire.
  • Los trócares endovenosos estándar que se utilizan para drenar la cavidad pleural pueden ser más cortos que la distancia entre la pared torácica y la cavidad pleural en muchos adultos. En muchas ocasiones esta distancia es mayor a 5 cm, lo que resulta en una inadecuada descompresión con aguja.
  • Los signos clásicos de neumotórax a tensión rara vez (o nunca) están presentes. Se debe considerar esta maniobra en pacientes con shock o hipoxemia inexplicados, además de trauma torácico, incluso aunque estos signos estén ausentes.
  • Se debe realizar sólo en pacientes con ventilación a presión positiva.
A continuación podrán observar un video donde se observa la maniobra. Consideremos eso si que la incisión debería ser un poco más grande y la disección más enérgica, lo que haría la maniobra más rápida y efectiva.






Comentarios:
  • En el trauma grave (incluyendo el PCR y excluyendo el TEC aislado) lo único que sirve es el tratamiento agresivo precoz, ya sea prehospitalario o en el centro médico más cercano. Agresivo significa corregir causas reversibles: obstrucción de vía aérea, neumotórax a tensión, hemotórax masivo, hemorragia externa, hemorragia interna, taponamiento cardiaco, etc.
  • Lo anterior requiere el equipamiento adecuado (ecografía, implementos para manejar vía aérea difícil, implementos para toracostomía, etc.), pero lo principal es un operador experimentado.
  • La evidencia indica que un operador experimentado es un médico especialista en reanimación. Esa es la razón por la que los meta-análisis muestran una mejor sobrevida del trauma grave en los países con atención prehospitalaria medicalizada. Esa es la razón por la que en Europa se han reportado varios pacientes recuperados exitosamente de un PCR traumático, que en Estados Unidos no tenían ni siquiera indicación de reanimación. Hace no mucho publiqué algo al respecto y ya lo comentaré acá.
  • En resumen: si usted es un médico especialista en reanimación, realice manejo agresivo (incluyendo la toracostomía abierta). Si no, intervenga lo menos posible al paciente y llévelo rápidamente a un hospital.
Fuente y bibliografía: Resus.me




Rescate Vertical y Espacios Confinados

He estado ojeando estos 3 libros y tienen muy buena pinta.

Falls from Height: A Guide to Rescue Planning

Loui McCurley
ISBN: 978-1-118-09480-8
376 pages
June 2013

How do you rescue someone suspended in midair or trapped above ground? Author Loui McCurley, an expert in technical rope rescue with more than twenty-five years of experience, has the answers. Following her tested and proven advice, readers will learn how to prepare for and safely rescue "at-height" workers and others from "falls from height." The book fully bridges the gap between planning and execution, steering readers toward simple workplace-specific solutions. Moreover, it explains how to develop and implement a comprehensive protection program, enabling all organizations and their employees to fully prepare themselves to respond to a fall from height.



On rope: North American vertical rope techniques

Vertical Section, National Speleological Society, 1 ene. 1996 - 382 páginas

North American vertical rope techniques for caving, search and rescue, firefighting, rope rescue, mountaineering, window cleaning, river runners, rock climbing, arborists, event riggers, military operations, challenge courses, nautical application, and rappellers.



Confined Space Entry and Emergency Response

D. Alan Veasey, Lisa Craft McCormick, Barbara M. Hilyer, Kenneth W. Oldfield, Sam Hansen, Theodore H. Krayer
ISBN: 978-0-471-77845-5
512 pages
December 2005

Confined Space Entry and Emergency Response utilizes a realistic, scenario-based approach to teach you-and your staff-the right way to respond to an incident involving a confined space. The authors provide intensive, step-by-step guidance through the challenging maze of training regulations, equipment needs, and procedures to keep your response team finely tuned and ready to go under any conditions.



Saludos!

6 diferencias entre el máster oficial y el título propio

6 diferencias entre el máster oficial y el título propio

El precio, la homologación en Europa o la puntuación para opositar a plazas públicas son algunas de las claves

¿Máster oficial o título propio? Puede que nunca se haya hecho esta pregunta a menos que se haya planteado dar un paso más en su formación y apostar por uno de estos cursos para especializarse. Aunque a primera vista parecen titulaciones similares, existen ciertos matices que los diferencian y que podrían resultar determinantes para su trayectoria profesional. Les presentamos seis puntos clave para ayudarles a decantarse por una u otra opción.

1- Procedimiento normativo: Lo primero que debe saber es que los másteres oficiales están regulados por la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA), dependiente delMinisterio de Educación, y están homologados en los 47 países que integran el Espacio Europeo de Educación Superior (EEES). Por su parte, los títulos propios son aprobados por las universidades y se someten a un procedimiento normativo más flexible.
El hecho de que los títulos propios no deban someterse a procesos burocráticos tan complejos permite que se puedan poner en marcha de forma más rápida. “Desde la universidad mantenemos el contacto con empresas y éstas nos informan de nuevos perfiles profesionales que demanda el mercado. Por ese motivo los títulos propios están más vivos”, señala José María Álvarez, vicerrector de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC) y catedrático de Comunicación. Buen ejemplo de ello es el nuevo curso de piloto de drones -aviones no tripulados- en emergencia que imparte la empresa de formación oscense SRF Profesional y que está avalado por la Rey Juan Carlos. “Instituciones públicas y compañías privadas están demandando cada vez más pilotos de naves no tripuladas bien formados para situaciones de emergencia, desde inundaciones, incendios o terremotos”, explica Ricardo Reyes, director del curso de 180 horas de duración y un precio de matrícula de 6.000 euros.
"¿Que surge una nueva ley?, de inmediato se crea un curso para enseñar a ejecutarla. ¿Que aparece un nuevo protocolo de tratamiento psicológico?, se lanza un curso para conocerlo y aplicarlo", asegura María del Carmen García, vicerrectora de Formación Permanente de la UNED, quien considera que la rapidez y especialización que demanda el mercado se consigue con los títulos propios.

2- Profesorado: Los títulos propios se ponen en marcha por iniciativa de los propios docentes, quienes sujetos al reglamento interno de la universidad, diseñan los programas y su implementación. A diferencia de los oficiales, que deben ser impartidos por personal universitario, los propios pueden contar con la participación de profesionales y expertos de diversos ámbitos.

3- Investigación (doctorado): Los másteres oficiales están más orientados a perfiles que se quieran dedicar a la investigación, indica el director del Centro Superior de Gestión de la Universidad Complutense de Madrid (UPM), Patxi Aldecoa. El Plan Bolonia contempla como requisito previo para cursar un doctorado una titulación de máster oficial. “Una de las ventajas de los oficiales es que si el estudiante decide iniciar un doctorado en otro país europeo, cumpliría los requisitos académicos fijados por Bolonia”, señala Francisco Michavila, catedrático de Matemática Aplicada y director de la Cátedra UNESCO de Gestión y Política Universitaria de la UPM. Sin embargo, este beneficio no se da de cara a las contrataciones por parte de empresas privadas. “Cada compañía tiene unos criterios de selección y normalmente no suelen tener en cuenta si los másteres son oficiales o propios”, indica José María Álvarez, de la URJC.

4- Puntuación para oposiciones: A la hora de presentarse a oposiciones o concursos a la Administración Pública, los oficiales puntúan más al estar catalogados como posgrado, mientras que los propios se consideran formación continua y su puntuación es inferior.

5- Becas: Otra de las diferencias fundamentales es que solo los estudiantes de másteres oficiales pueden optar a las becas generales del Ministerio de Educación, aunque la gran mayoría de títulos propios cuentan con programas internos de ayudas.

6- Precio: En cuanto al precio de matrícula, los oficiales están sujetos a las tasas por crédito fijadas por el Ministerio de Educación y las comunidades autónomas, mientras que la cuantía de los propios la determinan las propias universidades. “Los propios suelen ser más caros porque se autofinancian. Si no resultan útiles al mercado, es fácil hacerlos desaparecer. La flexibilidad es buena tanto para su creación como para su disolución”, remacha Patxi Aldecoa.

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¿Hipotermia o evitar hipertermia en supervivientes de PCR?

¿Qué hacer con los supervivientes a una parada cardiaca? ¿Inducir hipotermia o basta evitar la hipertermia?

Hace más de 100 años, se señaló que la hipotermia terapéutica podría ser útil tras una parada cardiaca, sobre la base de estudios animales y observaciones en pacientes aislados. Sin embargo, las guías de reanimación cardiopulmonar solo han recomendado su empleo desde 20031, para pacientes con ritmo cardiovertible que no recuperan la conciencia después de recuperar la circulación espontánea, basándose en dos pequeños estudios aleatorizados publicados en 2002 2, 3. Desde entonces la incorporación de este tratamiento a las unidades de críticos ha sido lenta. Su utilidad parecía evidente, y han aparecido múltiples series nacionales y extranjeras que han resaltado la mejora del pronóstico en sus centros desde la incorporación de la hipotermia en sus protocolos asistenciale 4, 5. Las preguntas que empezaron a surgir entonces se centraban en el método, el momento de inicio, la temperatura objetivo y la duración de esta. Todo el conocimiento adquirido en el último siglo se ha tambaleado con la publicación, hace un año, de los 2 mayores estudios aleatorizados en pacientes recuperados de parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH), en los que la hipotermia no mostró beneficio 6, 7. Ambas publicaciones han tenido un importante impacto en el manejo de estos pacientes. Aunque sin validez científica, en 18 blogs y 7 podcasts analizados por el Global Emergency Medicine Journal Club 8 , más del 65% de los participantes de una encuesta online han respondido que, a la vista de los resultados de estos estudios, el protocolo de manejo de estos pacientes en sus centros ha cambiado a un objetivo de 36 °C o debería fijarse en ese umbral para evitar la hipertermia, en lugar de inducir hipotermia. No obstante, solo unos meses después de conocerse los resultados la mayoría reconocía que aún no lo había hecho.


Fuera de la hipotermia, ninguna medida ha mostrado en ensayos clínicos aleatorizados beneficio alguno para los pacientes en coma recuperados de una PCEH. Los profesionales que atendemos a estos pacientes nos preguntamos: ¿qué debemos hacer ahora en la práctica clínica diaria? Resulta evidente que el pronóstico de los pacientes ha mejorado y que estos resultados coinciden en el tiempo con la instauración de la hipotermia, pero se ha señalado que esta mejora podría deberse a un mejor cuidado de los pacientes por el cambio de actitud hacia ellos, al empezar a considerarse que es posible mejorar el pronóstico si se los maneja de manera protocolizada. Posiblemente, una reflexión sobre la evidencia disponible permita orientar el manejo en la práctica diaria hasta que no se disponga de más información.


El Enlace en las Emergencias – Fuerte y Claro



Hoy he tenido el placer de poder asistir a la presentacion de este Libro en la Escuela Técnica Superior de Ingenieros de Telecomunicación (Universidad Politécnica de Madrid).

Este interesante y 100% recomendable Libro esta escrito por el Teniente Coronel del Arma de Ingenieros (Transmisiones) del Ejército de Tierra, D. Rodolfo Arroyo de la Rosa.

En la actualidad presta sus servicios en la Unidad Militar de Emergencias (UME) donde fue destinado en el año 2008 a la Sección de Sistemas de Información y Telecomunicaciones del Estado Mayor de la UME.

El Enlace en las Emergencias: Fuerte y Claro” (Que podeis descargaros gratuitamente de la pagina web del Autor Aqui) es un libro dirigido a aquellas personas que quieren tener una primera aproximación sencilla, no tecnológica y simplista a este mundo del enlace en las emergencias.

Puede que el término “enlace” sea un término desconocido y poco empleado para aquellas personas con relación previa con las TIC.

En la obra se explican los sistemas de telecomunicaciones y de información, pero también otros medios de enlace como los mensajeros o las señales acústicas; el diseño de las redes y sistemas o las funciones de mando y dirección de una emergencia.

Nuestro objetivo -dice el autor- es explicar qué es el enlace, cuáles son sus componentes y cómo se deben afrontar los retos inherentes al mismo, estará conseguido si el mensaje llega al lector con la suficiente potencia y claridad, es decir lo que en procedimiento radio se identifica con la expresión “fuerte y claro”.

El libro está editado por la Dirección General de Protección Civil y Emergencias del Ministerio del Interior. El libro ya ha superado las 10.000 descargas.

Un saludo

Un adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP

Autor: Juan B. López Messa

Sistema ILCOR de Revisión y Evaluación de la Evidencia Científica
SEERS (Scientific Evidence Evaluation and Review System)

La Conferencia de Consenso Internacional de la Ciencia sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento 2015 (CoSTR) se celebró en Dallas desde el 31 enero hasta el 5 de febrero de 2015.

Los grupos de trabajo del ILCOR estuvieron acompañados por expertos invitados de todo el mundo. Los temas de resucitación seleccionados fueron discutidos en las sesiones plenarias, mientras que muchos otros temas fueron discutidos por los grupos de trabajo individuales en sesiones de trabajo. Para la realización de la conferencia, el proyecto de consenso sobre las evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento, se completaron cuestiones que se habían priorizado para el año 2015. La mayoría de ellas han estado disponibles para visionado y comentario público hasta el 28 de febrero 2015.

Los siete grupos de trabajo del ILCOR son: síndrome coronario agudo (SCA); soporte vital avanzado (SVA); soporte vital básico (SVB); educación, implementación y equipos (EIE); primeros auxilios; reanimación neonatal (RN); y soporte vital pediátrico (SVP).

El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) 2015, está siendo redactado y será publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de 2015. Las Guías 2015 del European Resuscitation Council también están siendo redactadas, y se publicarán en Resuscitation (en versión impresa y on-line) el mismo día.

La metodología seguida por el ILCOR, con el rigor y la transparencia de ediciones anteriores, se ha basado en la utilización del sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). El método GRADE es un sistema para la clasificación de la calidad de la evidencia científica en revisiones sistemáticas y otras síntesis de la evidencia, tal como la evaluación de tecnologías sanitarias, guías clínicas y gradación de las recomendaciones en cuidados sanitarios. Ofrece un proceso estructurado y transparente para el desarrollo y presentación de resúmenes y para llevar a cabo los pasos necesarios para el desarrollo de recomendaciones.

La aplicación del método GRADE comienza por la definición de cuestiones, a través del sistema PICO, en términos de la población de interés (P), las estrategias de manejo alternativas (Intervención y comparador) (I, C) y todos los resultados posibles ("outcomes") en los pacientes (O), de diversas intervenciones, procedimientos o pruebas, abordando estrategias alternativas en las revisiones sistemáticas u otros tipos de estudios.

El método clasifica la calidad de la evidencia en:


  • Alta
  • Moderada
  • Baja
  • Muy baja

Finalmente establece dos tipos de recomendaciones (a favor o en contra, de una intervención o de una prueba):


  • Sugiere (recomendación débil)
  • Recomienda (recomendación fuerte)

Se presentan a continuación las cuestiones que han estado disponibles al público y a los profesionales en general, hasta el día 28 de febrero de 2015 en la web del ILCOR, resumiendo las recomendaciones finales a cada una de ellas, para 3 de los grupos de trabajo: Soporte Vital Avanzado, Soporte Vital Básico y Educación, Implementación y Equipos. La información aportada debe considerarse únicamente como “borradores” y no como versión final. Así mismo, otras cuestiones no presentadas aquí, habrán sido analizadas y de ellas también surgirán las próximas recomendaciones.

A. Soporte vital avanzado

A1. Intubación endotraqueal y dispositivos supraglóticos

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere utilizar alternativamente una vía aérea supraglótica o un tubo endotraqueal como manejo inicial avanzado de la vía aérea durante la RCP, tanto para la PCR extrahospitalaria como intrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A2. Manejo básico de la vía aérea (bolsa, mascarilla y tubo orofaringeo, frente a vía aérea avanzada, endotraqueal o supraglótica)

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere utilizar tanto una vía aérea avanzada como un manejo básico de la vía aérea con bolsa y mascarilla, durante la RCP tanto para la PCR extrahospitalaria como intrahospitalaria (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A3. ETCO2 para predecir el resultado de la parada cardíaca

Tipo de cuestión: pronóstico.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere que un valor de ETCO2 ≥ 10 mmHg, medido tras la intubación o a los 20 minutos de la resucitación, puede ser un predictor de recuperación de la circulación espontánea (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Se sugiere que un valor de ETCO2 ≥10 mmHg, medido tras la intubación o ≥20 mmHg medido a los 20 minutos de la resucitación, puede ser un predictor de supervivencia al alta (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Aunque ciertos valores de corte de ETCO2 pueden ser un fuerte predictor de recuperación de la circulación espontánea y mortalidad, su utilidad en predecir con exactitud el resultado de la RCP no se ha establecido. De esta manera se recomienda nuevamente utilizar valores de corte de ETCO2 sólo como un predictor de mortalidad o en la decisión de cesar en los intentos de resucitación (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

A4. Fiebre tras parada cardíaca

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se recomienda prevención y tratamiento de la fiebre persistente en pacientes adultos, después de un manejo con objetivo de temperatura entre 32 y 36 °C (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

A5. Soporte hemodinámico post-resucitación

Tipo de cuestión: intervención.

Recomendaciones de tratamiento: se sugiere la aplicación de objetivos hemodinámicos, de presión arterial sistólica o media, durante los cuidados post-resucitación como una parte de cualquier paquete de medidas de las intervenciones en esta fase (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Existe evidencia insuficiente para recomendar objetivos hemodinámicos específicos y los mismos deben ser considerados individualizando cada paciente y estarán influenciados por el estado post-resucitación y las comorbilidades preexistentes que sean consideradas (recomendación débil, evidencia de baja calidad).


El texto completo aquí:
REMI: REMI A202. Un adelanto de las recomendaciones 2015 para RCP

¿Es mejor el soporte vital básico que el avanzado?

Artículo original: Outcomes After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Treated by Basic vs Advanced Life Support. Sanghavi P, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. JAMA Intern Med 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2014.5420. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La mayor parte de las paradas cardiacas extrahospitalarias (PCEH), que ocurren en Estados Unidos son atendidas por servicios médicos de emergencia con formación en soporte vital avanzado. Sin embargo, no existe evidencia clínica de la superioridad del soporte vital avanzado (SVA) respecto del soporte vital básico (SVB) en la evolución y situación neurológica al alta hospitalaria de pacientes que sufren PCEH.

Resumen: Se trata de un estudio de cohortes que compara la supervivencia al alta de pacientes en PCEH reanimados con SVB frente a SVA. Se incluyeron 31.292 pacientes tratados mediante SVA y 1.643 mediante SVB. El objetivo primario fue la supervivencia al alta hospitalaria, a los 30 y 90 días; mientras que los objetivos secundarios fueron el pronóstico neurológico y el gasto médico incremental anual de los supervivientes. La supervivencia al alta hospitalaria fue mayor en los pacientes que recibieron SVB (13,1% frente a 9,2% para SVA; IC 95% 2,3-5,7), al igual que la supervivencia a los 90 días (8,0% frente a 5,4% para SVA; IC 95% 1,2-4,0). El SVB se asoció con un mejor pronóstico neurológico en los pacientes hospitalizados (21,8% frente a 44,8% para SVA; IC 95% 18,6-27,4). El gasto médico incremental por superviviente adicional al año fue de 154.333 dólares para el SVB respecto al SVA.

Comentario: La organización a la atención extrahospitalaria de la parada cardiaca es compleja, cara y los resultados dependen del tiempo de transporte, las intervenciones médicas y la formación. El estudio muestra una menor mortalidad en el grupo tratado mediante SVB, definido por transporte rápido, compresiones torácicas eficaces, ventilación con ambú y desfibrilación precoz, probablemente debido a un menor retraso en llegar al hospital y la puesta en marcha de los cuidados post resucitación. Sin embargo presenta algunas limitaciones, dado que las paradas cardiacas "fácilmente" reanimables debidas a un ritmo desfibrilable, tras tratamiento efectivo por el SVB eran transferidas rápidamente al hospital, mientras que si se trataba de situaciones más prolongadas el SVB tenía que esperar la llegada del SVA, con el consiguiente mayor consumo de tiempo. Por otro lado el estudio no analiza si la atención a la PCEH había sido iniciada o desfibrilada por algún testigo antes de la llegada de los servicios de emergencia. Pese a todo, sería importante analizar la aplicación de SVB o SVA en otros grupos diagnósticos y escenarios clínicos, con el fin de establecer la estrategia prehospitalaria más económica y eficaz para cada caso.


Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2015.

Enlaces:


  • Heart disease and stroke statistics 2012 update: a report from the American Heart Association. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA, Howard VJ, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Makuc DM, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, Moy CS, Mozaffarian D, Mussolino ME, Nichol G, Paynter NP, Soliman EZ, Sorlie PD, Sotoodehnia N, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo D, Turner MB; American Heart Association Statistics Committee and StrokeStatistics Subcommittee. Circulation 2012; 125: e2-e220. [PubMed]
  • Part 4: CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, Edelson DP, Berg RA, Sayre MR, Berg MD, Chameides L, O'Connor RE, Swor RA. Circulation 2010; 122(18 Suppl 3): S676-684. [PubMed]
  • Advanced cardiac life support in out-of-hospital cardiac arrest. Stiell IG, Wells GA, Field B, Spaite DW, Nesbitt LP, De Maio VJ, Nichol G, Cousineau D, Blackburn J, Munkley D, Luinstra-Toohey L, Campeau T, Dagnone E, Lyver M; Ontario Prehospital Advanced Life Support Study Group. N Engl J Med 2004; 351: 647-656. [PubMed]
  • Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Sunde K, Pytte M, Jacobsen D, Mangschau A, Jensen LP, Smedsrud C, Draegni T, Steen PA. Resuscitation 2007; 73: 29-39. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:


  • Enunciado: Soporte vital básico en la parada cardiaca extrahospitalaria
  • Sintaxis: heart arrest[mh] AND out hospital AND "basic life support"
  • [Resultados]


¿Soporte Vital Básico en PCR extrahospitalaria?

¿Es mejor el soporte vital básico en una parada cardiaca extrahospitalaria?
Publicado: 29 Diciembre 2014 | Dr. Pablo Jorge Pérez

Estudio de cohortes observacional que comparó los efectos de la reanimación cardiopulmonar mediante soporte vital básico (SVB) contra soporte vital avanzado (SVA) en el pronóstico de pacientes que sufrieron una parada cardiaca extrahospitalaria.

La mayor parte de las paradas cardiacas extrahospitalarias atendidas por los servicios médicos de emergencia en los Estados Unidos son tratadas por personal entrenado en soporte vital avanzado, pero existe falta de evidencia sobre la superioridad del SVA sobre el soporte vital básico.

Se incluyeron 31.292 casos tratados mediante SVA y 1.643 mediante SVB entre el 1 enero de 2009 y el 2 de octubre de 2011. El objetivo primario analizó la supervivencia al alta hospitalaria, a los 30 y a los 90 días; mientras que los objetivos secundarios analizaron el pronóstico neurológico y el gasto médico incremental anual de los supervivientes.

La supervivencia al alta hospitalaria fue mayor en los pacientes que recibieron SVB (13,1% vs. 9,2% para el SVA; 4,0 [IC del 95%: 02,03 a 05,07] diferencia en puntos porcentuales), al igual que la supervivencia a los 90 días (8,0% vs 5,4% para el SVA; 2,6 [IC 95%: 1,2-4,0] punto porcentual de diferencia). El SVB se asoció con un mejor pronóstico neurológico en los pacientes hospitalizados (21,8% vs. 44,8% con peor pronóstico neurológico para el SVA; 23,0 [IC 95%: 18,6-27,4] punto porcentual de diferencia). El gasto médico incremental por superviviente adicional a 1 año para el SVB en relación con el SVA fue de 154.333 dólares.

Los pacientes que fueron tratados mediante SVB tras una parada cardiaca extrahospitalaria tuvieron mayor supervivencia al alta hospitalaria y a los 90 días en comparación con los que recibieron un SVA y eran menos propensos a experimentar secuelas neurológicas.

Comentario
La organización y optimización de los recursos en la atención prehospitalaria supone un reto ya que en la actualidad cerca del 90% de las paradas cardiacas no sobreviven. Generalmente cuando se activa una emergencia por parada cardiaca se moviliza un equipo de SVA, y dependiendo de la demora que pueda tener este se activa también un equipo de SVB. Ambos equipos coexisten y se complementan en la atención inicial, diferenciándose fundamentalmente en que el SVA usa técnicas invasivas, suelen emplear más tiempo en el lugar de la parada, y generan mayor uso y coste de los recursos. Actualmente no existe evidencia en términos de supervivencia a favor del SVA cuando se compara con un SVB coordinado y con tiempos acortados para la desfibrilación precoz.

En el estudio que analizamos se incluyeron las paradas cardiacas extrahospitalarias de origen no traumático en estados con costes económicos similares y con un sistema de emergencia que contara con SVB y SVA. Con el fin de balancear la muestra (31.292 casos en el grupo de SVA y 1.643 en el de SVB) los autores utilizaron un complejo análisis estadístico aplicando un propensity score y ajustado en función de numerosas variables. Asimismo también se llevaron a cabo otros análisis intermedios para analizar la sensibilidad de los resultados y evitar posibles factores de confusión (ritmo en el momento de la parada cardiaca, distancia al lugar de la parada, etc.).

La mortalidad global extrahospitalaria fue alta (90%) y acorde a series previas. La supervivencia al alta, a los 30 y 90 días fue superior en el grupo de SVB, y dichas diferencias persistían después de emparejar la muestra. El incremento en la mortalidad en el grupo de SVA estaba presente desde los primeros días de ingreso, manteniéndose en los meses siguientes como muestran los autores mediante una curva Kaplan-Meier.

El porcentaje de pacientes con peor pronóstico neurológico fue significativamente inferior en el grupo de SVB, mientras que el gasto sanitario promedio al año fue significativamente superior en el grupo de SVB, probablemente debido a la mayor supervivencia de este grupo, y por tanto a una mayor probabilidad de recibir cuidados sanitarios. Por otro lado se analizó el incremento del gasto sanitario anual por supervivencia adicional al año mostrando diferencias a favor del grupo de SVB (154.333 dólares vs. 206.775 dólares en SVA).

Los autores sugieren que 1.749 pacientes cada año que sufran una parada cardiaca extrahospitalaria podrían estar vivos a los 90 días si son tratados mediante SVB en lugar de SVA.

La organización de la atención extrahospitalaria de la parada cardiaca es compleja y cara, y las intervenciones médicas, el tiempo de transporte y la formación específica influyen de manera crucial en la supervivencia y morbilidad de los pacientes. El estudio muestra una mayor mortalidad en el grupo tratado mediante SVA, lo cual tiene su importancia ya que la mayor parte de las paradas cardiacas extrahospitalarias en el momento actual son atendidas por SVA.

La principal ventaja del SVA radica en la utilización de personal con mayor formación y en el uso de técnicas como la intubación endotraqueal y la medicación endovenosa, pero también acarrea inconvenientes como la falta de práctica regular en el manejo de la vía aérea, la aspiración de contenido gástrico, la interferencia con las compresiones torácicas, e incluso un aumento del retraso en llegar al hospital y por consiguiente en poner en marcha tratamientos "urgentes" como la revascularización coronaria.

A pesar de tratarse del mayor estudio que compara SVB con SVA en la parada cardiaca extrahospitalaria, presenta alguna limitaciones:

  • El menor número de pacientes en el grupo de SVB fue debido a que siempre que se activaba una parada cardiaca o síntomas como dolor torácico o dificultad respiratoria era el SVA el que acudía, y solo en caso de demora o imposibilidad de este, acudía el SVB.
  • Otro posible factor de confusión podría estar en relación con las paradas cardiacas "fácilmente" reanimables debidas a un ritmo desfibrilable y que tras tratamiento efectivo por el SVB eran transferidas rápidamente al hospital, mientras que si se trataba de situaciones más prolongadas el SVB tenía que esperar la llegada del SVA, con mayor consumo de tiempo y acarreando un peor pronóstico. Este posible factor de confusión fue considerado por los autores llegando a la conclusión que el porcentaje de casos en que esto se producía era insuficiente para influir en los resultados.
  • El estudio no analizó si la parada cardiaca había sido iniciada o desfibrilada por algún testigo antes de la llegada del servicio de emergencia, y su posible influencia en la situación neurológica.
  • Los grupos fueron distribuidos según los códigos establecidos en Medicare, pudiendo existir servicios realizados por personal entrenado y acreditado en SVA, y haber realizado un servicio de SVB, pero haberlo registrado como SVA.
En conclusión este estudio muestra que la mejora en la atención a la parada cardiaca extrahospitalaria se basa en los principios del SVB implementado por un transporte rápido y la calidad de situaciones básicas como las compresiones torácicas, la ventilación con bolsa-mascarilla (ambú) y la desfibrilación precoz. Es importante analizar la aplicación de SVB o SVA en otros grupos diagnósticos y escenarios clínicos a la vista de los resultados con el fin de establecer la estrategia prehospitalaria más eficaz para salvar vidas y/o aumentar la calidad de vida de los supervivientes.


Referencia

Outcomes After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Treated by Basic vs Advanced Life Support
  • Prachi Sanghavi, Anupam B. Jena, Joseph P. Newhouse, Alan M. Zaslavsky.
  • doi:10.1001/jamainternmed.2014.5420.

Regionalización de los cuidados tras parada cardiaca extrahospitalaria

REMI 2014. Regionalización de los cuidados tras parada cardiaca extrahospitalaria. Asociación con la supervivencia y la recuperación neurológica





Artículo original: Statewide regionalization of postarrest care for out-of-hospital cardiac arrest: association with survival and neurologic outcome. Spaite DW, Bobrow BJ, Stolz U, Berg RA, Sanders AB, Kern KB, et al; Arizona Cardiac Receiving Center Consortium. Ann Emerg Med 2014; 64: 496-506. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Existe consenso en que unos adecuados y protocolizados cuidados posparada mejoran los resultados en la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) recuperada [1]. Así mismo, se ha recomendado regionalizar o centralizar estos cuidados en centros hospitalarios con mayor volumen de pacientes y posibilidades de atención multidisciplinar [2].

Resumen: Estudio de cohorte observacional antes-después de la implementación de una estrategia estatal de designación de centros de referencia, con protocolización de cuidados posparada en los centros receptores, fundamentalmente realización de hipotermia e intervencionismo coronario. Todo ello combinado con un protocolo de los servicios de emergencias para el traslado al centro útil correspondiente. Realizado en el estado de Arizona (6,4 millones de habitantes; periodo antes 2004-2007; después 2007-2014), la implementación del proyecto redujo de 62 a 31 el número de hospitales receptores. Se evaluaron la supervivencia al alta hospitalaria y el estado neurológico (CPC 1-2) al alta. Se analizaron 440 pacientes (antes) y 1.737 (después). La hipotermia pasó de 0 a 44% y el cateterismo cardiaco de 11,7 a 30,7%. La implementación de la estrategia se asoció independientemente a: supervivencia global (8,9% a 14,4%; OR 2,22; IC 95% 1,47-3,34); supervivencia con CPC 1-2 (5,9% a 8,9%; OR 2,26; IC 95% 1,37-3,73); supervivencia en PCEH con ritmos desfibrilables y presenciada (21,4% a 39,2%; OR 2,96; IC 95% 1,63-5,38) y supervivencia con CPC 1-2 (19,4% a 29,8%; OR 2,12; IC 95% 1,14-3,93). No hubo diferencias en las características generales básicas de los casos entre los periodos estudiados. Como limitaciones del estudio destacan: no ser un estudio aleatorizado, valorar solo dos intervenciones hospitalarias, el propio efecto positivo de la implantación de la estrategia y el empleo en el segundo periodo de nuevas recomendaciones en RCP con incidencia en mínimas interrupciones de maniobras de resucitación.

Comentario: Se trata de un primer estudio en demostrar los efectos positivos del traslado de los pacientes recuperados de una PCEH a un centro útil, en cualquier caso de PCEH con ritmo desfibrilable o no, independiente del tiempo de traslado. Esta estrategia coincide con las recomendaciones de la AHA sobre regionalización de cuidados posparada [2]. En otros entornos como en el caso del proyecto Copenhague [3], y tal como se muestra en la tabla, los servicios de emergencias disponen de normas de traslado a un centro u otro, dependiendo de la situación de los pacientes, del nivel de cuidados requeridos, de la distancia a los distintos centros hospitalarios e incluso de los tiempos de transporte, considerando entre otras las condiciones del tráfico. Por tanto, una estrategia bien organizada por una administración sanitaria, coordinando servicios de emergencias y centros hospitalarios puede reflejarse en mejoras en la salud de la población.

Tabla. Protocolo de traslado por los Servicios de Emergencias al Hospital (centro útil) de un paciente recuperado de Parada Cardiaca Extra Hospitalaria (Proyecto Copenhague)

Nivel de Hospital
Estado del Paciente
Recursos Mínimos del Hospital
NIVEL 1
- Fracaso en recuperar la circulación espontánea;
- RCE sin recobrar conciencia ± inestabilidad hemodinámica ± síndrome coronario agudo; ± arritmias recurrentes
Hospital de área o regional, capaz de proporcionar el más alto nivel de cuidados (neurológico, cardiovascular y cuidados intensivos) 24/7

NIVEL 2
- RCE con recuperación de conciencia;
- Inestabilidad hemodinámica persistente ± síndrome coronario agudo ± arritmias recurrentes

Hospital más cercano capaz de proporcionar cuidados cardiovasculares de alto nivel y apoyo de cuidados intensivos 24/7; laboratorio de cateterismo cardíaco capaz de proporcionar ICP en 90 minutos
NIVEL 3
- RCE con recuperación de conciencia; hemodinámicamente estable
- Evidencia de síndrome coronario agudo ± arritmias recurrentes
Hospital más cercano con laboratorio de cateterismo cardíaco capaz de proporcionar ICP en 90 minutos - 24/7

NIVEL 4
- RCE con recuperación de conciencia; hemodinámicamente estable; sin evidencia de síndrome coronario agudo
- ± arritmias recurrentes
Hospital más cercano capaz de proporcionar cuidados intensivos; deseable cateterismo cardíaco con capacidad de ICP dentro de 24 horas

RCE: Recuperación de la Circulación Espontánea; ICP: Intervencionismo Coronario Percutáneo

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial Universitario de Palencia
© REMI, REMI. Diciembre 2014.

Enlaces:
Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, et al. Circulation 2008; 118: 2452-2483. [PubMed] [PDF]
Regional Systems of Care for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. A Policy Statement from the American Heart Association. Nichol G, Aufderheide TP, Eigel B, Neumar RW, Lurie KG, Bufalino VJ, et al. Circulation 2010; 121: 709-729. [PubMed] [PDF]
Initiatives for improving out-of-hospital cardiac arrest outcomes. Myerburg RJ. Circulation 2014; 130: 1840-1843. [PubMed] [Web AHA]

¿Es internet una fuente confiable en emergencias?

¿Es internet una fuente confiable en emergencias? Por Gerardo Gastélum

Si estas leyendo esto es probablemente porque tienes una cuenta en Facebook, Twitter o en ambos, y eso no solo quiere decir que tienes acceso a internet a través de una PC, Mac o algún dispositivo móvil… Probablemente quiere decir que en estos momentos no tienes otra cosa mejor que hacer. También, quiere decir que si estás leyendo esto es porque yo -un simple yo- puedo exponer cualquier idea a través de estas redes sociales y/o a través de un blog, un podcast o un foro de discusión, y solo por el hecho de contar con una conexión a Internet.

Lo que se escribe en la red ¿importa?
Pues quizá dependa mucho de quién seas o qué escribas. Millones de textos en las redes pasan inadvertidos mientras que otros se vuelven virales en pocos minutos. ¡El alcance que pueden tener algunos textos tan limitados, como es el caso de los 140 caracteres de un solo tweet es impresionante! Impresionante, pero no es lo único que debe importar. A veces un simple comentario se convierte en todo un suceso dentro de un grupo, una localidad, país o a nivel mundial -si, del mundo mundial- con miles de visitas o RT… y aunque sea de manera fugaz, hasta puede convertirse en un TT o Trending Topic.
En mi caso, puedo decir que soy ávido usuario del Internet y de las redes sociales desde hace varios años y aunque el objetivo principal de ello no tiene generalmente un objeto central -¿quién no ha perdido el tiempo navegando en internet solo por el gusto de hacerlo?- soy uno de los miles que utilizan las redes sociales para obtener información sobre temas que son de mi interés. En mi caso ese interés se llama medicina de emergencias. Soy visitante frecuente de foros de discusión para intercambiar puntos de vista (ej. www.e-mergencia.com) y participo activamente en grupos de Facebook con el mismo tema y objetivo; también comparto, tuitéo y retuiteo (@DrSkawman) enlaces de artículos científicos y noticias afines. Si encuentro a alguien cuyos comentarios me parecen interesantes le doy like o follow. Últimamente también colaboro en proyectos de difusión gratuita de información científica traduciendo resúmenes de artículos de investigación y noticias editoriales sobre medicina de emergencia (www.reanimacion.net); ese mismo esfuerzo se ha convertido en una incipiente serie de videoconferencias públicas y mesas de discusión internacionales sobre los mismos temas.
¿Importa lo que leo? ¿Importa lo que opino? ¿Importa lo que comparto? ¡Claro que sí importa! Y no es por hacerme el interesante, pero cada vez somos más y más los profesionales de la salud -hospitalarios y pre-hospitalarios- que hacemos lo mismo, enriqueciéndonos unos a otros con nuestro intercambio de ideas, enlaces, conocimiento y experiencias. Cada día somos más los que buscamos refrescar y compartir nuestros conocimientos de esta manera y es algo que realmente me emociona…. Además, las redes sociales -por su naturaleza de ser globales, relajadas y gratuitas- invitan a hacerlo sin suscripciones costosas, brechas sociales, poses sofisticadas, credenciales de acreditación, tarjetas de crédito ni fronteras de lenguaje.


El truco
Entonces ¿Es posible aprender a través de estos medios? ¿No dicen por ahí que no creamos todo lo que leemos en la red? Claro que se puede aprender y claro que no todo en la red es cierto… Basta con darse una vuelta en el ciberespacio para leer que la chirimoya cura el cáncer (sic) o que hay que toser fuertemente cada dos segundos para salvarse de un infarto al corazón (más sic.). Entonces ¿cómo discernimos entre lo que es verdad de lo que no lo es? Mi respuesta al enigma es sencilla: teniendo una idea general pero con bases sólidas del tema que se está discutiendo o investigando. Si no conoces del tema quizá las redes sociales no sean el mejor lugar para comenzar con tu búsqueda de conocimiento. Si entras a una comunidad o foro sin la menor idea de lo que trata un tema, es posible que te creas cualquier cosa que alguien haya escrito…

La experiencia y la responsabilidad
Leer en las redes sociales para aprender no es cosa segura y escribir en las mismas redes con el fin de compartir el conocimiento es una gran responsabilidad. Gente que apenas inicia en el tema de las emergencias médicas busca mucho en estos medios por ser accesible y relativamente amigable, pero es muy fácil que la desinformación legitimada por la Internet o falsas credenciales degenere en una inadecuada formación profesional.

Consejos para lectores
  • Investiga el tema primero en una fuente formal, preferentemente un manual, artículo de revista o libro de texto. Utiliza buscadores especializados para esta tarea. Google Académico es una buena opción para principiantes (http://scholar.google.es/).
  • Investiga al autor; lee varias de sus respuestas para “medir” que tanto maneja los temas.
  • Desconfía de respuestas con demasiados errores de ortografía, al menos que el autor se excuse de estar respondiendo en una lengua diferente a su idioma primario.
  • Compara la información en distintos sitios sobre el mismo tema.
  • Haz preguntas concretas para solucionar pequeñas dudas.
  • Busca en sitios con mucha actividad.
  • Prefiere aquellas respuestas que incorporen una bibliografía actualizada.
  • Participa sólo en foros y comunidades donde se respeten tus opiniones aunque estén equivocadas o sean un contrapunto válido a la opinión de otro usuario.
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El pliegue diagonal en el lóbulo de la oreja: marcador de enfermedad cardiovascular

CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA

Tener un pliegue diagonal en el lóbulo de la oreja es un marcador de enfermedad cardiovascular

JANO.es · 31 octubre 2014 12:38

El 48,9% de los sujetos estudiados con antecedentes de ictus y el 45,8% con antecedentes de infarto presentaba este rasgo, según un trabajo presentado en el congreso de la SEC 2014.
  • La presencia de un pliegue diagonal en el lóbulo de la oreja está directamente relacionada con el padecimiento de infarto e ictus. / SEC
Un estudio presentado en el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares SEC 2014, que se celebra desde ayer y hasta mañana en Santiago de Compostela, indica que la presencia de un pliegue diagonal en el lóbulo de la oreja (PDL) está directamente relacionada con el padecimiento de infarto e ictus.

Las conclusiones proceden de un análisi a 300 sujetos a los que se les tomaron fotografías de ambas orejas, clasificándolas según las características del pliegue (bilateralidad, inclinación, longitud y profundidad) y posteriormente se estudió la historia clínica para relacionar a aquellos que tenían antecedente de enfermedad cardiovascular (infarto o ictus). De los sujetos estudiados, el 31% presentó PDL.

“Tras estudiar a estos pacientes pudimos ver que, de los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular, el 48,9% presentaba este pliegue -un 27,8% en aquellos sin antecedentes de ictus-. Entre los sujetos con antecedentes de infarto, un 45,8% mostraba este pliegue, tasa que se reducía a la mitad -un 28,2% en aquellos sin infarto-”, señala el Dr. Esteban López de Sá, cardiólogo del Hospital La Paz de Madrid y uno de los autores del trabajo.

“El pliegue considerado como marcador de enfermedad cardiovascular es aquél cuya inclinación tiene 45º en ambas orejas”, explica la Dra. Claudia Rodríguez-López, del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid y primera firmante del trabajo.
La oreja es, junto con la nariz, el único órgano que crece a lo largo de toda la vida, por lo que cuando una persona padece enfermedad arterioesclerótica también sufre pequeñas lesiones vasculares en diversas zonas. En el caso de producirse estas lesiones en la oreja, se origina un crecimiento desigual fomentando el pliegue.
“Lo que muestran estos resultados es que la forma del lóbulo de la oreja puede indicar al médico a simple vista que la persona podría padecer una enfermedad cardiovascular o múltiples factores de riesgo cardiovascular”, afirma el Dr. López de Sá, y prosigue: “Por lo tanto, a todas aquellas personas que presenten el pliegue y no hayan sido diagnosticadas de enfermedad cardiovascular, se les recomienda que se realicen un chequeo, porque es muy probable que sean hipertensos, diabéticos o hipercolesterolémicos y, por lo tanto, necesiten tratamiento para controlar estos factores de riesgo y prevenir así complicaciones cardiacas futuras”.

Webs Relaccionadas

SEC

Cateterismo cardiaco tras la parada cardiaca recuperada

Artículo original: Cardiac catheterization is associated with superior outcomes for survivors of out of hospital cardiac arrest: Review and meta-analysis. Camuglia AC, Randhawa VK, Lavi S, Walters DL. Resuscitation 2014. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) es una importante causa de muerte e incapacidad, siendo el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) su etiología más frecuente. Sin embargo, desconocemos el papel que juega el manejo invasivo coronario precoz en estos pacientes. Un análisis de estudios no aleatorizados mostró que la enfermedad coronaria es muy frecuente entre los pacientes que sufren una PCEH sin isquemia miocárdica evidente. El objetivo de este estudio es evaluar el papel que juega la angiografía coronaria precoz (ACP), en pacientes que sobreviven a la PCEH y su impacto sobre la supervivencia y evolución neurológica.

Resumen: Se trata de una revisión sistemática y metaanálisis desde el 1 enero 1980 hasta el 1 de enero de 2014. Se identificaron 2.361 registros, de los que se seleccionaron 50, que disponían de los datos al alta de los pacientes sometidos a ACP. El objetivo primario era supervivencia al alta del hospital, a los 30 días o 6 meses y el secundario era la tasa de supervivencia con buena situación neurológica. En estudios donde existía grupo control frente al grupo de ACP, la supervivencia total del grupo ACP fue del 58,8% frente al 30,9% (OR 2,77; IC 95% 2,06-3,72). La supervivencia con buena evolución neurológica (según el marco Utstein) en el grupo de ACP fue del 58%, frente al 35,8% en el grupo control (OR 2,20; IC 95% 1,46-3,32).

Comentario: Los datos de esta revisión sugieren una asociación favorable entre ACP, supervivencia y situación neurológica al alta; no solo en pacientes en los que el electrocardiograma (ECG) inicial mostraba claros signos de infarto agudo de miocardio con ST elevado, sino también en los que el ECG no fue diagnóstico. De acuerdo con el estudio, el ECG de 12 derivaciones muestra una sensibilidad relativamente pobre para identificar la oclusión arterial aguda, por lo que el ECG no debería ser el factor exclusivo para decidir una estrategia invasiva. Sin embargo el presente metaanálisis presenta claras limitaciones, dado que ninguno de los estudios fue aleatorizado. Sería necesario elaborar estudios aleatorizados en pacientes sin signos de isquemia en el ECG post-resucitación, para optimizar los recursos sanitarios y establecer un paquete de medidas definido y basado en la evidencia para el tratamiento de la PCEH.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2014.

Enlaces:
  1. Optimal treatment of patients surviving out of hospital cardiac arrest. Kern KB. JACC: Cardiovasc Interv 2012; 5: 597-605. [PubMed] [Texto completo]
  2. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Circulation 2013; 127: e362-425. [PubMed] [Texto completo]
  3. Implementation of a post-cardiac arrest care bundle including therapeutic hypothermia and hemodynamic optimization in comatose patients with return of spontaneous circulation after out of hospital cardiac arrest: a feasibility study. Walters EL, Morawski K, Dorotta I, Ramsingh D, Lumen K, Bland D, Clem K, Nguyen HB. Shock 2011; 35: 360-306. [PubMed]
  4. Comparison of role of early (less than six hours) to later (more than six hours) or no cardiac catheterization after resuscitation from out of hospital cardiac arrest. Strote JA, Maynard C, Olsufka M, Nichol G, Copass MK, Cobb LA, Kim F. Am J Cardiol 2012; 109: 451-454. [PubMed] [Texto completo]
  5. Emergency coronary angiography in comatose cardiac arrest patients: do real life experiences support the guidelines? Bro-Jeppesen J, Kjaergaard J, Wanscher M, Pedersen F, Holmvang L, Lippert FK, Møller JE, Køber L, Hassager C. Eur Heart J: Acute Cardiovasc Care 2012; 1: 291-301. [PubMed] [Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Cateterismo cardiaco tras la parada cardiaca recuperada
  • Sintaxis: Cardiac catheterization AND out of hospital cardiac arrest
  • [Resultados]

Sobre la diseminación del Ébola a través de vuelos comerciales

Assessment of the potential for international dissemination of Ebola virus via commercial air travel during the 2014 west African outbreak

Isaac I Bogoch MD a b, Maria I Creatore PhD c, Martin S Cetron MD d, John S Brownstein PhD e f, Nicki Pesik MD g, Jennifer Miniota MSc c, Theresa Tam MD h, Wei Hu MSA c, Adriano Nicolucci MSA c, Saad Ahmed BSc i, James W Yoon MISt c, Isha Berry c,Prof Simon Hay DSc j k, Aranka Anema PhD f l, Andrew J Tatem PhD j m n, Derek MacFadden MD a, Matthew German MSc c, DrKamran Khan MD a c
Summary

Background

The WHO declared the 2014 west African Ebola epidemic a public health emergency of international concern in view of its potential for further international spread. Decision makers worldwide are in need of empirical data to inform and implement emergency response measures. Our aim was to assess the potential for Ebola virus to spread across international borders via commercial air travel and assess the relative efficiency of exit versus entry screening of travellers at commercial airports.

Methods

We analysed International Air Transport Association data for worldwide flight schedules between Sept 1, 2014, and Dec 31, 2014, and historic traveller flight itinerary data from 2013 to describe expected global population movements via commercial air travel out of Guinea, Liberia, and Sierra Leone. Coupled with Ebola virus surveillance data, we modelled the expected number of internationally exported Ebola virus infections, the potential effect of air travel restrictions, and the efficiency of airport-based traveller screening at international ports of entry and exit. We deemed individuals initiating travel from any domestic or international airport within these three countries to have possible exposure to Ebola virus. We deemed all other travellers to have no significant risk of exposure to Ebola virus.

Findings

Based on epidemic conditions and international flight restrictions to and from Guinea, Liberia, and Sierra Leone as of Sept 1, 2014 (reductions in passenger seats by 51% for Liberia, 66% for Guinea, and 85% for Sierra Leone), our model projects 2·8 travellers infected with Ebola virus departing the above three countries via commercial flights, on average, every month. 91 547 (64%) of all air travellers departing Guinea, Liberia, and Sierra Leone had expected destinations in low-income and lower-middle-income countries. Screening international travellers departing three airports would enable health assessments of all travellers at highest risk of exposure to Ebola virus infection.

Interpretation

Decision makers must carefully balance the potential harms from travel restrictions imposed on countries that have Ebola virus activity against any potential reductions in risk from Ebola virus importations. Exit screening of travellers at airports in Guinea, Liberia, and Sierra Leone would be the most efficient frontier at which to assess the health status of travellers at risk of Ebola virus exposure, however, this intervention might require international support to implement effectively.

Funding

Canadian Institutes of Health Research.


Podeís encontrar referencias de este articulo en la prensa:
Una media de tres personas con ébola salen cada mes de África | Ciencia | EL PAÍS

Sobre la diseminación del Ébola a través de vuelos comerciales

Assessment of the potential for international dissemination of Ebola virus via commercial air travel during the 2014 west African outbreak

Isaac I Bogoch MD a b, Maria I Creatore PhD c, Martin S Cetron MD d, John S Brownstein PhD e f, Nicki Pesik MD g, Jennifer Miniota MSc c, Theresa Tam MD h, Wei Hu MSA c, Adriano Nicolucci MSA c, Saad Ahmed BSc i, James W Yoon MISt c, Isha Berry c,Prof Simon Hay DSc j k, Aranka Anema PhD f l, Andrew J Tatem PhD j m n, Derek MacFadden MD a, Matthew German MSc c, DrKamran Khan MD a c
Summary

Background

The WHO declared the 2014 west African Ebola epidemic a public health emergency of international concern in view of its potential for further international spread. Decision makers worldwide are in need of empirical data to inform and implement emergency response measures. Our aim was to assess the potential for Ebola virus to spread across international borders via commercial air travel and assess the relative efficiency of exit versus entry screening of travellers at commercial airports.

Methods

We analysed International Air Transport Association data for worldwide flight schedules between Sept 1, 2014, and Dec 31, 2014, and historic traveller flight itinerary data from 2013 to describe expected global population movements via commercial air travel out of Guinea, Liberia, and Sierra Leone. Coupled with Ebola virus surveillance data, we modelled the expected number of internationally exported Ebola virus infections, the potential effect of air travel restrictions, and the efficiency of airport-based traveller screening at international ports of entry and exit. We deemed individuals initiating travel from any domestic or international airport within these three countries to have possible exposure to Ebola virus. We deemed all other travellers to have no significant risk of exposure to Ebola virus.

Findings

Based on epidemic conditions and international flight restrictions to and from Guinea, Liberia, and Sierra Leone as of Sept 1, 2014 (reductions in passenger seats by 51% for Liberia, 66% for Guinea, and 85% for Sierra Leone), our model projects 2·8 travellers infected with Ebola virus departing the above three countries via commercial flights, on average, every month. 91 547 (64%) of all air travellers departing Guinea, Liberia, and Sierra Leone had expected destinations in low-income and lower-middle-income countries. Screening international travellers departing three airports would enable health assessments of all travellers at highest risk of exposure to Ebola virus infection.

Interpretation

Decision makers must carefully balance the potential harms from travel restrictions imposed on countries that have Ebola virus activity against any potential reductions in risk from Ebola virus importations. Exit screening of travellers at airports in Guinea, Liberia, and Sierra Leone would be the most efficient frontier at which to assess the health status of travellers at risk of Ebola virus exposure, however, this intervention might require international support to implement effectively.

Funding

Canadian Institutes of Health Research.


Podeís encontrar referencias de este articulo en la prensa:
Una media de tres personas con ébola salen cada mes de África | Ciencia | EL PAÍS

Ebola 2014: Learn for now, learn for the future

Ebola 2014: Learn for now, learn for the future

The Epidemics MOOC team describes the current 2014 Ebola outbreak and its control. Featuring an interview with the team leader for US-CDC response in Liberia.



Este video cuenta con algunos comentarios del Dr. Joel Montgomery, jefe de equipo de los Centros de Control de Enfermedades de respuesta a brotes de Ebola en Liberia. Es especialista en fiebres hemorrágicas, actualmente con sede en la oficina de Estados Unidos-CDC en Nairobi y que comparte algo de su perspectiva sobre el brote basado en sus dos despliegues en el brote en Liberia.

Vía Epidemics MOOC

El video en Vimeo

Articulo que complementa al video: Can We Get Ahead of Ebola?


In this map, connectivity by travel time is shown in color with red indicating high connectivity – shorter travel time – and green indicating low connectivity – longer travel time. Black dots represent outbreaks of Ebola since 1976. Image Credit: PLOS Currents.

Crónicas Summarias, el libro

Hola

La verdad que no se donde encajarlo y por eso lo puse aquí, ruego a los moderadores lo muevan a otro foro si es mas adecuado.

Quería presentaros crónicas summarias, el libro, un pequeño libro electrónico (150 páginas) con casos reales novelados en tono de humor (algo negro en ocasiones) que reflejan nuestro día a día en la piel de dotaciones ficticias de vehículos de emergencia, centros de salud, etc.

Espero que os gusten y vuestras criticas, positivas o negativas siempre que sean constructivas. Algunos capítulos los habíamos publicado con bastante éxito y muchos nos lo habíais pedido.

Hemos seguido vuestros consejos y hemos sacado un libro (electrónico) con los casos mas graciosos e hilarantes. Si quieres ver lo que es la vida de un profesional de la emergencia tienes que leerlo, si eres un profesional de la salud tienes que leerlo, si te gustan las avutardas, tienes que leerlo. Podéis encontrarlo aquí:

El nacimiento de la Esquizografía

También lo tenéis disponible en Amazon, buscarlo por crónicas summarias.

Salu2

P.D.: Creo que es muy interesante y no pienso que sea spam, pero si lo consideráis como tal, podéis borrar el mensaje.